近日，湖南省肿瘤医院胸外二科王文祥教授的手术团队开展了首例经颈部纵隔镜联合左侧胸腔镜食管癌根治术。这在省内尚无先例，甚至在全国也罕见类似的报道。

食管癌患者首选外科治疗，作为全省的食管癌治疗中心，我院胸外科每年需完成大量的食管癌手术。但传统的开胸手术带来了巨大的创伤，即使是近年来开展的胸腹腔镜辅助下的食道癌切除术仍然存在一定的损伤，尤其是腹部的切口仍然较大。如何在保证疗效的同时尽量减少创伤，一直是困扰胸外科医生的问题。

61岁的张大爷是长沙本地人，因为吞咽梗阻10余天来我院。经过胸外二科医生的仔细检查之后，确诊为食管胸中段癌。考虑到患者病变不大，无明显外侵，区域淋巴结无明显肿大，经全科讨论后准备采用微创外科技术进行治疗。与目前流行的右胸腔镜+腹腔镜+颈部切口联合手术不同，本次手术采用了左侧胸腔镜入路，成功地在全镜下游离了胸段食管，并经膈肌游离了近端胃和管状胃的制作。随后又在左颈部采用纵隔镜技术游离上段食管并清扫了上纵膈淋巴结，接着进行了食管胃的颈部吻合。该手术最大的优势在于经左侧胸腔镜同时完成了食管和胃的游离，而目前常用的微创方法需同时采用胸腹腔镜进行游离，因而本方法避免了腹部的切口，大大减少了创伤。本次手术进行很顺利，手术时间并未较传统手术延长。

微创手术是近年来食管癌治疗的最新进展，具有手术创伤小、有效保护了胸壁肌肉、无肋骨撑开、术后疼痛减轻、切口美观等优势。但目前常用的右侧胸腔镜+腹腔镜±颈部切口的手术仍然创伤较大，尚有较大的改进空间。我院胸外二科在娴熟的腔镜手术技巧基础上，率先采用左侧胸腔镜联合纵隔镜的方法进行食管癌切除，避免了腹腔镜的切口，有效降低了创伤，又达到了同样的手术效果。既实现了肿瘤的全面彻底切除，又对正常的组织、肌肉、血管、神经、脏器有更好的保护。使患者术后恢复更快，拥有更高的术后生活质量。本例手术为省内首创，较以往术式有更大的优势，进一步减少了对患者的损伤，因而具有极大的发展空间。